Prudential 客户信息登记表

Q1:申请人姓名

Q2:是否为准受保人 Proposed Insured （Y/N)?

Q3:性别 Gender

Q4:出生日期 Date of Birth

Q5:中国身份证号 PRC ID No.

Q6:通行证号码 Travel Permit No.

Q7:香港身份证/护照号码 HK ID/ Passport No.

Q8:国籍 Nationality

Q9:健康 Health

Q10:电邮 E-mail

Q11:住宅地址Residential Address（与身份证上地址一致）

Q12:通信地址Correspondence Address（收取合同地址）

Q13:婚姻状况 Marital Status

Q14:小孩数量 No. of Child

Q15:住宅电话号码 Home Tel. No.

Q16:手机号码 Mobile Tel. No.

Q17:申请人工作资料：

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Q18:公司名称 Name of Company

Q19:办公室地址 Business Address

Q20:公司业务性质Nature of Business

Q21:办公室电话 Office Tel.

Q22:个人月收入（人民币）Monthly Income

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Q23:所购计划名称 Plan Name

Q24:产品年期 Years

Q25:保单货币

Q26:保费货币

Q27:预算/保费 Budget/Premium

Q28:保额货币

Q29:保额 Protection Amount

Q30:附加/可附加保障(如适用) Supplementary / Optional Benefits (where applicable)

Q31:保单受益人 Policy Beneficiary

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Q32:若申请人非准受保人，则填写以下准受保人相关问题：

Q33:准受保人姓名 Name of Proposed Insured

Q34:准受保人姓名拼音 Name in English

Q35:准受保人性别 Gender ofProposed Insured

Q36:准受保人出生日期 Birth date ofProposed Insured

Q37:准受保人身份证号码 PRC ID No. ofProposed Insured

Q38:准受保人通行证号码 Travel Permit No. ofProposed Insured

Q39:香港身份证/护照号码 HK ID/ Passport No.

Q40:国籍 Nationality

Q41:准受保人是否吸烟 Smoking or not？

Q42:准受保人邮箱 Email

Q43:住宅地址Residential Address（与身份证上地址一致）

Q44:通信地址Correspondence Address（收取合同地址）

Q45:小孩数量 No. of Child

Q46:手机号码 Mobile Tel. No.

Q47:住宅电话号码 Home Tel. No.

Q48:公司名称 Name of Company

Q49:办公室地址 Business Address

Q50:公司业务性质Nature of Business

Q51:职位及日常职务 Occupation Title and Daily Duties

Q52:办公室电话 Office Tel.

Q53:个人月收入（人民币）Monthly Income

Q54:顾问员工编号

Q55:预约到港签单日期

Q56:签单陪同人员