菲特尼斯健康状况评测

您好！菲特尼斯旨在为您提供优质的健康服务。此表的目的是为了我们能更好地了解您的健康状况与运动史，以便使您在锻炼中更安全、更有效。我们会维护您的隐私，绝不会泄露此表内容。

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

选项1

Q4:身高（CM）

选项1

Q5:体重（KG）

选项1

Q6:你现在或是过去经历过以下疾病：

哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏

周期性偏头痛、头痛、头晕眼花

糖尿病、甲状腺

心脏病

高胆固醇、高血脂、高血压

疝气

关节炎、风湿

肺炎、肝炎

神经衰弱、消化不良

贫血

腰椎间盘突出

颈椎病

坐骨神经痛

Q7:您最近是否服用过药物？如果有请具体说明。

选项1

Q8:您最近是否有过

关节、肌肉和韧带的损伤

是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉

在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感

是否运动造成过损伤

Q9:是否抽烟且每天抽多少支？烟龄多久

是否抽烟

烟龄

Q10:是否喝酒且喝多少？什么酒

是否喝酒

多少

酒的类别

Q11:您现在做什么样的运动？强度如何？

选项1

Q12:过去三年里，您定期做运动吗？

是否

每周几次

Q13:膳食是否均衡

是

否

Q14:您在营养学方面的知识是否丰富

是

否

Q15:是否按时就餐

是

否

Q16:您进行锻炼的目标？

减少脂肪与体重、提高柔韧性、增加力量：

塑造形体、提升气质：

形体健美，增加肌肉体积，强壮体魄：

改善心情，减轻压力：

预防提高改善心血管系统/心肺功能，增强体质：

受伤后、颈椎腰椎等康复：

通过科学锻炼，促进身体长高：

学练功夫或搏击（截拳道、散打、女子防身术等）

提高体育成绩或转向运动能力（引体向上、游泳等）

Q17:若您来参加健身训练，会选择什么时间过来？

选项1

Q18:您一周可以接受几次健身训练？

选项1

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Q19:以上信息应客观属实，并表明了训练的决心，愿意接受训练给身体带来的一切反映，且咨询过医生意见并征求了同意，参加本会所的所有能参加的训练课程，若有任何的变动更改，会员应主动告知教练，这是会员应尽的义务与权力。 -------菲特尼斯祝你健身愉快

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