母乳促进会帮扶机构申请表

因近期咨询帮扶的机构较多，特设置本表格统一收集资料，请认真填写以下内容，如有消息我们会通过邮箱回复您，谢谢。

Q1:姓名

Q2:手机号码

Q3:邮箱

Q4:手机号码

Q5:您在当地机构的名称（如未注册可填写当前运营的公众号或妈妈群或工作室及店铺、品牌等，如为企业员工则填写当前公司名称和职位）

选项1

Q6:您简历---年龄、学历、专业、从业经验（如： 30岁专科护理学，**医院妇产科护士5年）

选项1

Q7:您的状态

未婚

已婚未孕

孕期

哺乳期

二孩

育儿期

Q8:您希望我们帮扶您哪些方面

选项1

Q9:您选择哪种方式接受帮扶

成为我们的会员单位（单位会费800元）接受远程帮扶（需要提供申请材料和证明材料审核理念是否一致，提供资料和指导）

到珠海实地考察并系统培训接受帮扶（2天，会务费2000元，含食宿和2016年单位会员会费）

选项1

Q10:如果实地参加考察并接受系统培训您希望时间是

越早越好

7-8月暑假期间

没所谓

10-11月

Q11:简述您的理念和在当地已经开展的母乳喂养工作

选项1

Q12:简述如果您理想的工作状态和人生目标

选项1

母乳促进会帮扶机构申请表

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