老年人社区医疗卫生服务需求与供给情况调查—以长春市为例

       您好,我们是吉林大学“大学生创新创业训练计划”项目的学生,我们正在进行本地区老年人医疗卫生服务需求与供给情况的调查。本调查问卷采用不记名的方式,请您独立、如实填写下列问卷,衷心感谢您的配合!

Q1:1.您的性别是?

Q2:2.您的年龄段是?

60~64
65~69
70~74
75~79
80及以上

Q3:3.您目前的身体状况?

一般
良好
健康
患有疾病

Q4:4.您是否有过慢性病史?

有_______________(说明疾病类型)

Q5:5.最近半年,您在感到身体不适时,选择的是以下哪一类机构就诊?

省级机构
市级大型医院
社区医疗卫生服务机构
自我医疗
其他

Q6:6.您每年接受社区医疗卫生服务的次数是?

0次
1~2次
3~5次
5次以上

Q7:7.您每年接受社区医疗服务所产生的医疗费用是?

200元以下
200~600元
600~1000元
1000元以上

Q8:8.最近一次,您去社区医疗卫生服务机构,接受何种卫生服务?

看病
购药
体检
咨询
预防保健
其他

Q9:9.您到社区医疗卫生服务机构看病时,您感觉方便的程度如何?

很方便
比较方便
不方便
无所谓方不方便

Q10:10.您在社区医疗卫生服务机构看病时,您感觉排队等候的时间长短如何?

很长
比较长
比较短
无所谓

Q11:11.您在社区医疗卫生服务机构看病时,您感觉其医疗(卫生)服务质量如何?

很好
一般
比较差
无所谓

Q12:12.您在社区医疗卫生服务机构看病时,您感觉其收费价格如何?

较贵
一般
比较便宜
无所谓

Q13:13.总体上,您对接受的医疗卫生服务是否满意?

满意
一般
不满意
无所谓

Q14:14.您认为社区医疗卫生机构最迫切需要解决的问题?(多选)

收费太贵
床位不够要排队
硬件设施或环境太差
工作人员服务太差
距离太远不方便
其他_________________

Q15:15.在您就医过程中还存在阻碍您就医的障碍吗?如果存在,是什么类型的障碍?

选项1

Q16:16.您对以后针对老年人的社区医疗卫生服务有什么想法和建议吗?

选项1
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