爱心捐助信息表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:您的姓名

A1

Q2:您的联系电话

A1

Q3:您的公寓（如：一）

A1

Q4:你的寝室（如：a栋101)

A1

Q5:您希望我们去领取的时段

A1

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