透彻体检家庭医生需求调查表

Q1:一、对家庭医生的认知 ：在您心中，家庭医生是

Q2:二 、体检认识：1、您的家庭成员的体检次数

Q3:2、体检机构

Q4:3、对体检的感受：（1）检查深度不够，表面化，体检可有可无

Q5:（2）体检的必要认识：父母体检否重要

Q6:（3）自己体检是

Q7:（4） 体检结果解读是否满意

Q8:（5）体检后是否关注

Q9:三、家庭医生服务：如果你有家庭医生，您希望（1）对父母有全面.连接.及时医疗保健服务

Q10:（2）自己有需要时进行全面指导.全面连接服务

Q11:（4）希望对家庭成员作全面健康规划. 全程管理

Q12:2、家庭医生的服务内容中您认为哪些是必须的

Q13:3、与家庭医生沟通方式

Q14:4、沟通频率

Q15:5、如果有家庭成员需要手术，是否希望国内外权威专家为其定制手术？

Q16:四、共同健康理念：1、你有家庭成员共同健康意识吗？

Q17:2、你愿意参加健康组织，在大家共同的氛围下达到健康目标

Q18:五、个性化需求您最需要的家庭医生服务内容是什么？请您写入下面框内：

Q19:六、对家庭医生的消费接受力

Q20:你的姓名

Q21:性别

Q22:手机号码

Q23:个人月收入

Q24:生日

Q25:地址

Q26:邮箱