中大医院体检报名表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:姓名（必填）

A1

Q2:性别（必填）

男

女

Q3:身份证号（如有请填）

选项1

Q4:年龄

选项1

Q5:单位（学校）

选项1

Q6:手机号码（必填，我们将用这个号码和您短信联系）

A1

Q7:学生体检套餐

基本套餐

超重套餐

消化不良套餐

发育不良套餐

过敏套餐

我还没想好，到时候再定

Q8:我想预约的日期

日期

Q9:家庭名称（如果有家庭成员同时来我院体检，您可以输入统一的“家庭名称”，如“张小平家”或“珠江路1号202室”，我们可以据此编制家庭健康档案）

选项1

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