AIA客户信息登记表

Q1:申请人中文姓名 Name in Chinese

Q2:申请人姓名英文拼音 Name in English

Q3:是否为准受保人 Proposed Insured （Y/N)?

Q4:性别 Gender

Q5:出生日期 Date of Birth

Q6:中国身份证号 PRC ID No.

Q7:通行证号码 Travel Permit No.

Q8:香港身份证/护照号码 HK ID/ Passport No.

Q9:国籍 Nationality

Q10:健康 Health

Q11:电邮 E-mail

Q12:住宅地址Residential Address（与身份证上地址一致）

Q13:通信地址Correspondence Address（收取合同地址）

Q14:婚姻状况 Marital Status

Q15:小孩数量 No. of Child

Q16:住宅电话号码 Home Tel. No.

Q17:手机号码 Mobile Tel. No.

:申请人工作资料：

Q18:公司名称 Name of Company

Q19:办公室地址 Business Address

Q20:公司业务性质Nature of Business

Q21:办公室电话 Office Tel.

Q22:个人月收入（人民币）Monthly Income

Q23:所购计划名称 Plan Name

Q24:产品年期 Years

Q25:保费币种

Q26:预算/保费 Budget/Premium

Q27:保额币种

Q28:保额 Protection Amount

Q29:附加/可附加保障(如适用) Supplementary / Optional Benefits (where applicable)

Q30:之前是否购买过其他保险（请写明所购保险公司，产品名称，保障类型，保额，保费）

Q31:保单受益人1Policy Beneficiary No.1

Q32:保单受益人2 Policy Beneficiary No.2

Q33:保单受益人3 Policy Beneficiary No.3

Q34:保单受益人4 Policy Beneficiary No.4

:若申请人非准受保人，则填写以下准受保人相关问题：

Q35:准受保人姓名 Name of Proposed Insured

Q36:准受保人姓名拼音 Name in English

Q37:准受保人性别 Gender ofProposed Insured

Q38:准受保人出生日期 Birth date ofProposed Insured

Q39:准受保人身份证号码 PRC ID No. ofProposed Insured

Q40:准受保人通行证号码 Travel Permit No. ofProposed Insured

Q41:香港身份证/护照号码 HK ID/ Passport No.

Q42:国籍 Nationality

Q43:准受保人是否吸烟 Smoking or not？

Q44:准受保人邮箱 Email

Q45:住宅地址Residential Address（与身份证上地址一致）

Q46:通信地址Correspondence Address（收取合同地址）

Q47:小孩数量 No. of Child

Q48:手机号码 Mobile Tel. No.

Q49:住宅电话号码 Home Tel. No.

Q50:公司名称 Name of Company

Q51:办公室地址 Business Address

Q52:公司业务性质Nature of Business

Q53:职位及日常职务 Occupation Title and Daily Duties

Q54:办公室电话 Office Tel.

Q55:个人月收入（人民币）Monthly Income

Q56:顾问员工编号

Q57:预约到港签单日期

Q58:签单陪同人员