“洁牙”认识度调查问卷

您好！我们是遵义医学院珠海校区口腔医学系的学生，想了解您对洁牙（“洗牙”）的认识，故设计此调查问卷，恳请您用几分钟的时间帮忙填写这份问卷，谢谢您的帮助！本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况，选择最符合您实际情况的答案。

Q1:01.性别

男

女

Q2:02.受教育程度

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q3:03.年龄

00后

90后

80后

70后

Q4:04.您一天刷几次牙？

Q5:05.您认为自己的口腔卫生状况有必要接受洁牙吗？

需要

不需要

不清楚

Q6:06.您是否接受过洁牙治疗？

是

否

Q7:07.您洁牙的原因是什么？

牙医建议

家人朋友建议

广告宣传

从未洁牙过

Q8:08. 您认为多长时间进行一次洁牙比较合理？

没必要洁牙

半年~1年

1~2年

有必要时洁牙

Q9:09.您认为合理的洁牙费用是多少？

100元以下

100~200元

200~300元

300元以上

Q10:10.您认为洁牙是否会对牙齿造成损害？

是

否

不确定

Q11:11.如果要洁牙，您会选择去大型口腔医院还是口腔诊所？

口腔医院

口腔诊所

Q12:12.您的月收入是多少？A.低于1500 B.1500到3000 C.3000到5000 D.5000以上

低于1500

1500到3000

3000到5000

5000以上

Q13:13.您认为洁牙（“洗牙”）的目的是什么？（多选）

清除牙结石，控制菌斑

美白牙齿

去除口腔异味

其他

Q14:14.影响您去洁牙的因素有哪些？（多选）

费用太高

担心损伤牙齿

没有时间

身体条件不允许

“洁牙”认识度调查问卷

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