家电购买报名表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:请输入您的姓名

A1

Q2:请输入您的手机号码

A1

Q3:您的居住地址

省份

城市

区/县

街道

Q4:如果您需要换购新家电，主要原因是

选项1

Q5:您家中最近需要更换的家电有

冰箱

洗衣机

空调

热水器

彩电

其他

Q6:您的家电需求

冰箱

洗衣机

空调

彩电

热水器

冰吧（冷柜）

小家电（具体）

其他

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