儿童微量元素及维生素补充情况调查表

您好!非常感谢您抽空参与本次调查。本次调查旨在家长对孩子微量元素和维生素的了解情况,为儿童微量元素及维生素补充情况的科普报告提供基础信息。会对您所填的信息保密。谢谢配合。

Q1:您的性别是

Q2:您的年龄是

选项1

Q3:子女年龄

选项1

Q4:您的文化水平

初中及初中以下
高中或中专
大专
本科
硕士及以上

Q5:您的职业:

文教卫生工作者
商业、服务类
工人
农业
行政管理
食品相关行业
其他

Q6:家庭月收入

2000以下
2000~4000
4000~6000
6000~8000
8000~10000
10000以上

Q7:您知道微量元素有哪些?(可多选)

Q8:当孩子出现身体状况异常,您是否考虑过与微量元素或维生素有关?

Q9:您是否曾通过食物来增加孩子微量元素及维生素的摄入?

Q10:您是否考虑过微量元素及维生素补充过量的情况?

Q11:您知道铁元素不足会引起以下哪些症状?(可多选)

贫血
挑食、偏食
易于烦躁、注意力不集中
耳聋

Q12:您知道锌元素不足会引起以下哪些症状?(可多选)

发育迟缓、身材矮小
智力低下
记忆力下降
食欲减退

Q13:您知道维生素A不足会引起以下哪些症状?(可多选)

暗适应能力下降、夜盲症
眼干燥症
腹泻
感冒

Q14:您知道维生素D不足会引起以下哪些症状?(可多选)

佝偻病
骨痛、肌无力
失眠、紧张
多汗、夜惊

Q15:您认为孩子出现免疫力下降(经常生病)与下列哪些选项有关?

维生素A
维生素E

Q16:您是否带孩子做过微量元素的检查?

带过
没带过

Q17:您认为下列哪些食物可以补充铁元素?(可多选)

黑木耳
动物肝脏
芝麻
虾类

Q18:您认为下列哪些食物可以补充锌元素?(可多选)

鱼类
肉类
蛋类
苦瓜

Q19:您认为下列哪些食物可以补充维生素A?(可多选)

鱼肝油
绿色蔬菜
动物脂肪
胡萝卜

Q20:您认为下列哪些食物可以补充维生素D?(可多选)

动物肝脏
蛋黄
奶油、奶酪
苹果

Q21:您是否购买过补充微量元素或维生素的保健品?

买过
没买过
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儿童微量元素及维生素补充情况调查表
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