《生命晋级》报名登记表

亲爱的学员，欢迎您参加本次课程，请您如实填写以下全部信息，便于客服进行课程安排！

Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:手机号码

A1

Q4:公司名称

A1

Q5:职务

A1

Q6:出生日期

日期

Q7:身份证号

A1

Q8:是否参加过类似课程

是

否

Q9:饮食有无禁忌

A1

Q10:身体状况（是否有心脏病、高血压、糖尿病、腰椎间盘突出；三个月内有无动手术；是否怀孕或疑似怀孕等特殊身体状况?）如有请说明

选项1

Q11:住宿预留

标间（115元/人/天，两人拼房）

大床房（230元/人/天）

Q12:预计到达酒店时间（天津成林道218号，中汽世纪酒店（万新店））

7月29日晚21:00之前

7月30日早8：00之前

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