大众口腔保健意识调查问卷
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大众口腔保健意识调查问卷
感谢您参与本次的调查，口腔健康是身体健康乃至生命质量不可分割的重要组成部分，可以作为一项评价全身健康的可靠指标。口腔保健意识作为口腔健康的先导，起着至关重要的作用。请您根据自身实际情况完成以下问卷。
Q1:您所处年龄段为
20岁以下
20-40岁
40岁以上
Q2:您的性别为
男
女
Q3:您认为牙齿的健康及美观是否对您的生活、工作有影响？
非常重要
比较重要
一般
不太重要
不重要
Q4:您认为自身口腔健康状况怎么样？
健康无病
不清楚
有疾病
Q5:您饭后有漱口的习惯吗？
基本每次吃法后都漱口
想起来就漱口
偶尔漱口
从不
Q6:您的刷牙习惯是
早中晚刷牙
早晚各一次
早上一次或晚上一次
从不刷牙
Q7:您每次刷牙大概多长时间
少于1分钟
2-3分钟
大于3分钟
不一定，时长时短
Q8:您知道什么方法刷牙是正确的吗？
不知道，怎么方便怎么刷
知道一个顺着牙面刷，具体不清楚
知道不同位置一个有不同的刷牙方法
专门学习过正确的刷牙方法
Q9:您认为口腔疾病会危及生命吗？
不会
可能会
知道一些危害生命的口腔疾病
Q10:当出现口腔疾病，您会怎么做？
去医院就诊，咨询专业人员
简单吃药
忍着
Q11:您认为“洗牙”是
不知道是什么
是口腔保健措施，对牙齿有益
是口腔清洁措施，但对牙齿有害
Q12:您认为定期口腔检查是否有必要
没有必要，有没有口腔疾病自己能感觉到
看情况，不舒服的时候应该检查
有必要做定期的专业口腔检查
Q13:您是否有做过口腔预防措施？（可多选）
定期口腔检查
洁齿（洗牙）
窝沟封闭
使用氟化物（氟凝胶、氟离子透入、氟化泡沫等）
装牙套
以上都没有
Q14:过去三年，您去牙科医院进行保健或治疗的次数是？
无
1-5次
5-10次
10-20次
20次以上
Q15:过去三年，牙科服务方面的个人累计费用有多少？
0-2000元
2000-5000元
5000-10000元
10000元以上
Q16:您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？（可多选）
电视/广播
报刊/杂志
家人、朋友
医院宣传栏
口腔医护人员
社区健康教育活动
学校
以上都没有
Q17:当口腔服务方面的费用与您的经济现状相冲突，您会怎么做？(年龄在20岁以上的人群作答此题)
口腔健康最重要，出现疾病时会立即治疗
口腔疾病不是大问题，不值得花很多钱治疗
犹豫不决，不知道怎么做
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