农村留守儿童学习和生活状况调查表

欢迎参加本次答题

Q1:你的父母都不在你的身边?

不是

Q2:你父母不在你身边时,你和谁生活在一起?

爷爷奶奶
外公外婆
其他人
自己住

Q3:你多久和父母见一次面?

一个月
半年
一年
一年以上

Q4:你对父母外出打工的态度是?

支持
不支持
无所谓
不表态

Q5:与父母外出前打工相比,你的成绩是?

上升了
下降了
基本没变

Q6:你遇到学习困难的时候,最先向谁求助?

给父母打电话
老师
同学、朋友
自己解决

Q7:在外打工的父亲或母亲对你的学习关心情况?

很关心
关心
一般
基本不关心

Q8:你对学习的态度如何?

听老师话,十分刻苦
听老师话,比较刻苦
一般,不爱听老师话
不努力,不爱听老师话

Q9:有没有在课后复习知识?如果没有,是什么原因呢?

经常复习
很少复习,没时间
偶尔复习,想不起来
很少复习,不喜欢

Q10:与父母外出打工相比,家里经济情况如何?

明显变好了
好一些
相差不多
变差了

Q11:你平常会帮家人做家务么?

每天
经常
很少
从不

Q12:你的监护人除了照顾你以外,还照顾别的孩子么?

Q13:如果父母有一人要外出打工,你希望留谁在身边?

父亲
母亲
无所谓

Q14:你是否愿意和同学接触和交流?

很愿意
愿意
一般
很不愿意

Q15:你是否觉得自己很棒很优秀?

很棒,我做的很好
我做的很一般
我做的比很多人差
我做什么都不成功

Q16:父母外出打工,你是否有孤独感?

Q17:你是否愿意和现在的监护人交流?

很愿意
愿意
一般
不愿意

Q18:你觉得你现在的生活安全么?

安全
有时不安全
不安全
有危险的因素

Q19:你是否知道一些安全方面的知识?

Q20:父母外出打工后,你是否受过意外伤害?

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