电信宽带礼包领取登记表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:姓名

A1

Q2:手机号码

A1

Q3:是否全网通手机

是

否

Q4:手机品牌型号

选项1

Q5:所在小区名称

选项1

Q6:预约到营业厅办理时间（例2016-8-26）

选项1

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