北京三元奶粉申领报名表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:1、家长姓名

A1

Q2:2、孩子姓名

A1

Q3:3、孩子性别

男

女

Q4:4、孩子生日

年

月

日

Q5:5、家庭地址

省份

城市

区/县

街道

Q6:6、联系方式

A1

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