口腔健康问卷调查
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本模板旨在进行口腔健康状况及习惯的调研。帮助您了解疾病认知、掌握保健习惯、分析检查态度，适合医疗研究机构、口腔医疗机构了解大众口腔健康情况。 标签
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4个月前
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口腔健康问卷调查
同学您好！为了查明口腔疾病的分布特征及其流行规律，了解和分析影响口腔健康的有关因素，选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。麻烦您完成此问卷，谢谢！
Q1:您对自己的口腔状况感觉如何
很满意
对口腔功能不满意
对牙齿外观不满意
对口腔功能和牙齿外观都不满意
Q2:您对以下口腔疾病有认识吗（可多选）
龋病
牙结石
牙龈出血
牙周病
口腔溃疡
Q3:您患有以下口腔疾病吗（可多选）
龋病
牙结石
牙龈出血
牙周病
口腔溃疡
Q4:您现有的口腔健康知识主要是通过哪种途径获得的
家人
电视
广播
学校
书刊
网络
医生
Q5:您是否定期进行口腔检查
是
否
Q6:如果您没有定期检查，主要原因是什么
没必要
没有时间
就医不便
心理恐惧
费用太高
Q7:对于牙齿问题您的态度是
定期进行口腔检查十分必要
小问题不用管，疼的轻就买药吃，疼痛难忍才会选择就医
有问题时及早就医，以免病情加重
Q8:如果发生了龋病，您认为正确的做法是
及时就医、填补龋洞
不关心、不在乎
拖着，直到龋洞很大时再就医
Q9:当牙齿有牙石沉积时，您认为正确的处理方法是
无法去除
勤刷牙，多漱口
洗牙
用利器剔除
Q10:当口腔溃疡时，您的处理方法是
忍着，自己慢慢会好
去药店买药用
Q11:您喜欢喝碳酸饮料吗
是
否
Q12:您吸烟吗
是
否
Q13:您有睡前进食的习惯吗
是
否
Q14:您一天刷牙几次
一天一次
一天两次
一天两次以上
Q15:您刷牙的方式是
拉锯式横刷
竖刷
横竖交替
Q16:您每次刷牙的时间大约是
三分钟以内
三分钟以上
Q17:您经常会在进食后漱口吗
是
否
Q18:您经常使用牙齿咬硬物吗（如瓶盖、坚果等）
是
否
Q19:您多久看牙医一次
一个月一次
三个月一次
半年一次
一年一次
Q20:您通常会选择哪种牙刷
软毛牙刷
样式特别
普通牙刷
随意
Q21:您的牙刷通常多长时间更换
三个月以内
三个月以上
Q22:您通常使用哪种牙膏
含氟牙膏
中草药牙膏
美白牙膏
普通牙膏
随意
Q23:您是否会定期更换牙膏的种类
是
否
Q24:您经常使用漱口水吗
是
否
Q25:您经常使用牙线吗
是
否
Q26:您经常使用牙签吗
是
否
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