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智慧养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友:      

      您好!我们是成都信息工程大学智慧养老研究小组成员。为了更好地满足老年人多样化、多层次养老服务需求,我们以成都市为研究对象,计划构建适合我国国情的智慧养老信息服务平台。因此需要调查成都市老年人对智慧养老的认知程度、接受水平,以及对智慧养老的具体需求情况,希望得到您的支持与协助。 

      我们保证不会泄漏任何您填写的有关信息,所有数据仅用于统计分析。

      感谢您的鼎力支持!祝您生活愉快!

成都信息工程大学智慧养老研究小组

 

Q1:您的性别?
A.男
B.女
Q2:您的年龄?
A.60-65
B.66-70
C.71-75
D.76-80
E.80以上
Q3:您现在的居住情况(你目前与谁同住)?
A.独居
B.配偶
C.子女
D.亲属
E.朋友
F.其他
Q4:您的子女多长时间能来看你?
    ____________
Q5:您目前的身体状况如何?
A.非常差,完全需要别人照顾
B.比较差,需要被人照顾
C.一般,有时需要别人照顾
D.较好,几乎不需要别人照顾
E.非常好,不需要照顾,还可以照顾别人
Q6:您平时身体不适,您会及时去医院看医生吗?
A.会
B.不会
Q7:您生病或不舒服时选择去哪些地方就医?
A.社区卫生服务中心
B.私人诊所
C.县级医院
D.市级以上医院
Q8:您的睡眠状况如何?
A.感觉较好
B.晚上睡眠好
C.晚上睡眠不好
D.总是睡不好
Q9:您就医时是否感到方便?您觉得不方便的原因是什么?
A.交通不便
B.行动不便
C.没有人陪同
D. 就诊不便(如挂号、缴费、取药等)
E.不知道看什么医生
F.医药费高
G.较近的诊所医疗水平较低
Q10:家中家电等物品发生故障,您一般找谁帮忙解决?
A.自己或老伴
B.邻里
C.晚辈或其他亲戚
D.居委会等机构
E.其他
Q11:您在饮食起居方面主要由谁照料?
A.自己
B.老伴
C.保姆或钟点工
D.子女或其他亲戚
E.居委会等机构
F.其他
Q12:您一般如何解决出行问题?
A.自己坐车
B.家人或朋友开车
C.几乎不出行
D.其他
Q13:家中发生停水、停电等情况,您一般怎么解决?
A.事先接到通知会储备
B.不会对自己造成影响,不管
C.其他
Q14:社区是否配有相应的医疗硬件设施?
A.有,设施较好
B.有,但是难以满足需求
C.听说过,但没有去过
D.不清楚
E.没有
Q15:您是否定期到医院进行体检?
A.是
B.否
Q16:您一般多久一次进行体检?
A.半年一次
B.一年一次
C.两年一次
D.其他
Q17:您知道老年人在日常生活饮食中应注意的地方吗?
A.知道
B.不知道
Q18:您平时的作息时间是怎样?
    ____________
Q19:您平时是否有空余时间?
A.是
B.否
Q20:您平时喜欢呆在室内娱乐还是去户外活动?
A.室内
B.户外
Q21:您平时的娱乐方式主要有哪些?
A.跳广场舞
B.下象棋
C.打麻将
D.散步
E.看电视听广播
F.其他
Q22:您有志同道合的朋友太少或者缺少志同道合朋友的烦恼吗
A.有(跳转24题)
B.无(继续23题)
Q23:为什么您的玩伴这么多?
A.环境原因(社区经常组织活动)
B.自身原因(自身交际面广)
C.其他
Q24:您希望找到更多志同道合的朋友吗?
A.希望
B.不希望,为什么
Q25:您愿意通过第三方平台来找志同道合的朋友吗?
A.愿意
B.不愿意,为什么
Q26:您希望通过什么样的平台来寻找志同道合的朋友?
A.电话短信
B.小区张贴通知栏
C.亲朋好友的推荐
D.其他
Q27:你喜欢什么样的养老方式?
A.传统家庭养老(子女养老)
B.传统机构养老(养老院等)
C.智慧居家养老(手机一键定制生活照料、医疗保健、紧急救护等)
D.智慧机构养老
Q28:如果可以,您希望你的日常生活可以获得哪些服务呢?
A.生活照料
B.医疗服务
C.紧急救助
D.家政服务
E.感情倾诉
F.其他
Q29:您认为你有孤独感或者抑郁感吗?如果有,是什么呢?
A.没有
B.身体不适的恐惧
C.无事可做的茫然
D.老无所依的自卑
E.老无所依的茫然
Q30:您对现在的生活状况满意吗?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
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