心理状态调查问卷
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心理状态调查问卷
欢迎参加本次答题
Q1:父亲
请填空
Q2:出生 年 月 日
阴历
阳历
Q3:受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
Q4:手机号码
A1
Q5:母亲
请填空
Q6:出生 年 月 日
阳历
阴历
Q7:受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
Q8:手机号码
A1
Q9:孩子
请填空
Q10:出生 年 月 日
阳历
阴历
Q11:孩子篇 你上学是为了
获得知识、回报社会
父母要求
老师要求
年纪小、只能读书
Q12:课堂上老师提问你会
马上回答
想一会再回答
等别人回答
老师抽答才答、一般不回答
Q13:老师布置的作业你会
认真完成
完成一些
不完成
边做边玩
Q14:期末考试时
心情紧张
有点紧张
无所谓
有信心、不紧张
Q15:爸爸妈妈回家晚了是否会感到不安
会
不会
Q16:看电视遇到伤心或感人处时
跟着流泪
也感动但没有眼泪
不感动因为那是假的
非常激动
Q17:和同学在一起，你感到
快乐
一般
不合群
孤独
自卑
Q18:见了认识的长辈你会
主动热情招呼
不好意思
躲起来
Q19:家里来了陌生客人你会
喜欢
主动招呼
不理睬
怯生
Q20:与新朋友在一起你会
主动邀请一起玩
不好意思接近
只顾自己玩
自己看着他（她）玩
Q21:受到委屈时你会
为自己辩解
与人争吵
独自生闷气
Q22:你最想把心中的秘密告诉
老师
家长
好朋友
谁也不说
Q23:当别人不小心踩了你一脚时你会
原谅对方
要求对方道歉
骂对方
反踩他一脚
Q24:对小动物，你
喜欢
不伤害
捉弄
喜欢弄死
Q25:学校大扫除时，你会
认真做
老师在就认真，不在就马虎
边做边玩
不做要受罚，只好做
Q26:对左右为难的事 是否要果断选择一种方法
是
不是
Q27:做事不成功时你会
不服气，再做
总结教训
请别人帮助
不再做
Q28:多学校的记录和常规要求你会
自觉遵守
老师来了就遵守
有时违反
经常违反
Q29:竞选干部时你认为
我能行 努力争取
当干部要多做事
无所谓
不愿当
我不行
Q30:你到学校的心情是
愉快
一般
有时烦
不愉快
Q31:你是这样想的或是这样做的
校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡
在操场上体育 课教室灯没关 不关我的事
自来水没关，又不是我交钱，不管它
我不是这样想的也不是这样做的
Q32:家长篇 您平时（ ）孩子的心理健康
关注
不太在意
不关心
Q33:您认为孩子如果有心理问题，主要是（ ）的原因
家庭
老师
孩子自身
社会
Q34:您平时（ ）和孩子的沟通
很注重
偶尔
无所谓
从不
Q35:您认为家庭教育对于孩子的心理健康（ ）
很重要
一般重要
没有关系
Q36:对于孩子的学习状态您（ ）
很了解
一般了解
不在意
Q37:您认为孩子的身心健康发展
正常
一般
不在意
不知道
不正常
Q38:孩子的个性发展你认为和（ ）有关
家长的影响
学校的教育
孩子的天性
其他外界影响
Q39:孩子对待陌生人能
喜欢
主动打招呼
不理睬
怯生
Q40:孩子与新朋友在一起时
主动邀请一起玩
不好意思接近
只顾自觉玩
Q41:孩子受到委屈时
为自己辩解
独自生闷气
与人争吵
找家长述说
Q42:孩子有话最想对（ ）说
老师
家长
好朋友
谁也不说
Q43:孩子对于您的要求总是
言听计从
无所谓
狡辩
从不遵守
Q44:对一小动物，孩子
喜欢
不伤害
捉弄
喜欢弄死
Q45:您平时（ ） 学习有关心理方面的知识
会主动
不怎么注意
不会
Q46:性别
男
女
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