老年期痴呆调查问卷

尊敬的先生、女士：您好！为了了解老年期痴呆老人状况，我们将对此进行网上调查。非常感谢您能够参加调查，提供您的看法与意见，希望能够得到您的大力支持与合作。本调查不记名，数据由后台统一处理。能倾听您的意见，我们感到十分荣幸。谢谢！

Q1:您接触过老年期痴呆老人吗？

接触过

没接触过

Q2:老人的年龄段是

50-60

60-70

70-80

80以上

Q3:老人居住在哪里被照顾

和老伴儿

和子女

医院

敬老院/社会福利院

养老院/老年公寓

Q4:如果不在老人身边，您最关注老人的什么信息

实时位置

各项生命体征

精神状态

实时状态

其他

Q5:您最想为老人购买什么方面的产品来孝敬老人

监护方面

娱乐方面

医疗方面

保健方面

不需要

Q6:老人平时最喜欢做什么

外出活动

娱乐（广播、听戏等）

聊天

外出购物（买菜等）

其他

无

Q7:如果给老人佩带一款带定位功能的电子产品，您希望有哪些功能

通话

健康监测

视频通话

一键求救

远程监听

不需要

Q8:老人需要被照顾的方面有哪些

吃饭

吃药

穿衣

洗衣服

洗漱

上卫生间

室内行走

短距离外出

乘坐公交

其他

无

Q9:您觉得现在照顾老人，哪些地方是您力不从心的

给老人洗澡

老人独自外出无时间陪伴

老人突发急病无法及时通知自己

老人在床上无法照顾自己

老人在饮食方面不能自理

长期的天天陪伴与照看

其他

老年期痴呆调查问卷

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