老年人调查问卷

欢迎参加本次答题

Q1:您的年龄是

20-30

30-45

45-60

Q2:您家里是否有老人

是

否

Q3:您或者您的家人是否有忘记吃药的经历？

是

否

Q4:您或者您的长辈平时吃药都遇到了什么问题？

A.忘记吃药

B.半粒的药分来很费劲

C.吃药时种类太多，混淆药剂的剂量

D.吃药时间混淆，搞不清楚药是饭前还是饭后吃

E.吃药次数混淆，不知道哪些药要一天几次

F其他

Q5:您平时是否会遇到药品放置久，不知道是否过期的问题？

是

否

Q6:您或者您的长辈出门在外是以哪种方式携带药品的？

A.大小瓶罐一起带走

B.分类包装，选取需要服用的药品带走

C.药品太多，不带走

Q7:您或者您的长辈通常将药物放在哪儿？

A.家用医药箱

B.冰箱

C.床头柜

D.餐桌

E.其他

Q8:您的长辈是否经常需要在您的帮助下分辨药物服用？

是

否

Q9:您的长辈是否会因为药物太多忘记吃部分药品？

是

否

Q10:您的长辈是否出现过无法辨别药物的困难？

是

否

Q11:您的长辈是否经常忘记服用周期性较长的药物？

是

否

Q12:您的长辈是否出现过误食相冲药物的现象？

是

否

Q13:您的长辈是否出现过药物难以下咽的情况？

是

否

Q14:您的长辈是否出现过忘记放置药物地点的情况？

是

否

Q15:您和您的长辈经常吃的药剂类型是什么？

片状

胶囊

口服液

中药包

其他

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