黑河市贫困老年人心理健康状况调查问卷

Q1:您的住址

Q2:您的性别

Q3:您的年龄

Q4:是否单身

Q5:户口所在地

Q6:您的平均月收入大约是多少

Q7:请问您的收入来源是

Q8:请问您的居住条件是

Q9:请问您每天最重要的休闲活动

Q10:请问您是否患有慢性病

Q11:心情总是闷闷不乐，情绪善变

Q12:老是担心门窗没锁好，电源可能有问题，因而多次检查，甚至走了好远还拐回来看看

Q13:虽未曾患过恶性疾病，却一直担心会不会染上什么严重的病。

Q14:容易脸红，害怕站在高处，害怕当众发言。

Q15:由于关心呼吸和心脏跳动的情况而难以入睡。

Q16:每天总是多次洗手，认为公用电话不洁，而不敢使用。

Q17:总是担心"这样做是否顺利？"，以致无法放手去做。

Q18:有些奇怪的观念总是出现在脑海，明知这些念头很无聊，却又无法摆脱。

Q19:离开家门时，如果不从某只脚开始走，心里总是不安。改变床附近的东西就无法入睡。

Q20:尽管四周的人在欢乐的取闹，自己却觉着没有什么意思。

Q21:外界的东西犹如影子一般朦胧，见到的东西无法清晰的回忆出来。

Q22:总觉着儿女或亲友最近对自己太冷漠，或者不知为什么总是很反感或产生强烈的孤独感。

Q23:心中无端的产生"这个世界正趋于灭亡，新的世界即将开始"的感觉。

Q24:总觉着有人在注意、凝视自己或追赶自己。

Q25:有时会产生被人左右或事不由己的感觉。

Q26:常自言自语或暗自发笑。

Q27:虽然没人却总觉着有声音，晚上睡觉时总觉着有人进入了房间。

Q28:遭遇失败或与朋友不和谐时，会很敏感的觉着"我被人嘲笑"。

Q29:当自己的权利受到侵害时拼死力争。

Q30:当东西丢掉时，便不由自主的想到"大概是某某偷去的"。