金色雨林客户调查问卷

北京金色雨林学习能力研究中心成立于1994年。是全国首家专业为4-12岁儿童提供学习能力、心理素质、家庭教育等方面咨询、测评、专业训练的教育机构。目前在全国有近百家分中心，累计帮助二十多万家庭解决儿童学习能力问题，帮助孩子成功学习、自信成长。金色雨林期待您的加入！为了给您提供更好的服务，您所填写的信息完全保密！

Q1:小朋友姓名

选项1

Q2:小朋友年龄（如：2岁）

选项1

Q3:小朋友所在幼儿园

选项1

Q4:您的家庭住址（如：成都市-xx区-xx小区）

选项1

Q5:您的联系方式

选项1

Q6:您曾经参加过学习能力类（感统、注意了记忆里、思维理解、情商）的课程吗

有

没有

Q7:您对儿童学习能力教育机构的要求是：

品牌

知名度

课程历史

课程内容

学习环境

教学经验

师资力量

专业性

教学设备

适龄

舒适

安全

卫生

离家近

交通

Q8:您的孩子在学习中遇到的最大困难时什么？

注意力不集中，粗心大意

听讲记不住，记不牢

磨蹭拖沓，写作业慢

很聪明，复杂题会，简答题却出错

阅读困难，会说不会写

自控能力弱，小动作多

动作不协调，笨手笨脚

胆小，黏人，环境适应能力弱

不善于沟通表达，不会交朋友

以上全无

Q9:您最希望培养的哪些能力

注意力

记忆力

肢体协调平衡能力

自控力

思维能力

阅读理解能力

社会交往能力

情绪管理能力

Q10:您的孩子是否有参加其他课外班

英语

数学

珠心算

作文

书法班

围棋

跆拳道

乐器

美术

舞蹈

声乐

没有

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