银河大象店铺报备申请表

请认真填写以下内容,谢谢。

Q1:姓名

A1

Q2:手机号码

A1

Q3:邮箱(统一为@126邮箱)

A1

Q4:地址

省份
城市
区/县
街道

Q5:店面正面照片

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Q6:店面左侧面照片

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Q7:店面右侧面照片

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Q8:街道照片

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Q9:租房合同

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Q10:营业执照

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Q11:负责人身份证正面

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Q12:负责人身份证反面

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Q13:请选择日期

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