健康档案生活习惯调查表
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健康档案生活习惯调查表
欢迎参加本次答题
Q1:生活习惯（以下为单选题，请以日常生活习惯作答）：
Q2:1、睡眠：
正常
夜难入寐
彻夜难眠
夜梦纷纭
多梦易醒
少睡早醒
辅助药物
Q3:2、每天睡眠时间：
4小时以下
4-6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上
Q4:3、吸烟：
不抽
不抽，但经常吸二手烟
以前抽，现已戒烟
偶尔抽
每天抽
Q5:4、抽烟几年（戒烟者依过去情况回答）
未满一年
一年至两年
三年至五年
五年至十年
十年至二十年
二十年以上
Q6:5、戒烟多久：（已戒烟者回答）
未满一年
一年至三年
三年至十年
十年至二十年
二十年以上
Q7:6、每天抽多少：（戒烟者依据已经以前情况回答）
半包以内
半包至一包
一包以上
Q8:7、饮酒：
不喝或者每周一次
以前喝，现在已戒
每周1-2次
每周3-4次
每天喝
Q9:8、喝酒几年：（戒酒者依据过去情况回答）
未满一年
一年至两年
二年至五年
五年至十年
十年以上
Q10:9、平时饮酒种类：（戒酒者依据过去情况回答）
酒精浓度小于15%（如啤酒、葡萄酒、黄酒）
酒精浓度15-30%（如绍兴黄酒，玫瑰香葡萄酒）
酒精浓度30-45%（如白兰地、威士忌）
酒精浓度大于45%（如大曲酒、高粱酒、二锅头、伏特加）
Q11:10、平时喝酒习惯如何（戒酒者依据过去情况回答，一杯相当于150ml或一纸杯量）
浅尝（少于半杯）
小酌（半杯到一杯）
二杯到三杯
四杯或以上
Q12:11、日常活动强度：
大部份时间坐着的工作:研究、办事务、管理、教职员、学生司机等
人部份站着、走动的工作:建筑业、学生(体育系)等
须用全身肌肉的工作:职业运动选手、铸铁业、搬运工作等
Q13:12、常做的运动：
轻度运动 如园艺、扫地、拖地、健走(慢慢走)、打高尔夫球、太极拳、舞蹈
中度运动 如休闲式之篮球、排球、乒乓球及羽毛球、舞蹈、游泳、快速走路、爬山
重度运动 如慢跑（8公里/小时）、爬楼梯、游泳（自由式或仰式）
剧烈运动 如跑步(12公里/小时)、跳绳、赛舟、游泳(蝶式)、榴冰比赛
Q14:13、运动频率：
每天2-3次
每天1次
2-3天一次
1星期1次
不运动或很久1次
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