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健康减肥调查问卷
欢迎参加本次答题
Q1:姓名
    ____________
Q2:手机号
    ____________
Q3:性别
    ____________
Q4:年龄
    ____________
Q5:身高
    ____________
Q6:体重
    ____________
Q7:你是认真想减肥吗?
无所谓
比较认真
真的很想减,只要能瘦下来
Q8:你家人中有肥胖的吗?
全家都胖
有一两个
没有
Q9:你是从小到大都胖,还是近几年才胖的?
从小就胖
长大后才胖的
近一两年才胖的
产后肥胖
Q10:你以前用过其它方法或药物减过肥吗?(包括节食,比如不吃早餐或不吃晚餐,或减肥药,针灸,抽脂等等)
减过很多次
减过一两次
没有
Q11:你最近半年之内有减过肥吗?
不停再减
减过一两次
没有
Q12:你平时三餐有按时按量吃吗?
经常不吃早餐
偶尔不按时吃
都很按时吃
Q13:你有吃早餐的习惯吗?
经常不吃早餐
有时吃有时不吃早餐
每天都吃早餐
Q14:你有吃夜宵的习惯吗?
经常一个礼拜吃两三次以上
偶尔才吃一次
基本没有吃夜宵的习惯
Q15:你口味很重吗?(就是指喜欢吃较咸的,较辣的,较油的)
很重
一般
清淡
Q16:你饭量比较大吗?
很大,一餐吃三碗以上
一般,一到两碗
比较少,一小碗饭,很容易饱
Q17:你有便秘的问题吗?(每天至少一次大便,并且是很轻松的,才算正常,不然都算便秘)
便秘比较严重,经常两三天才一次大便
偶尔会有点便秘
没有便秘,很正常
Q18:你有肠胃方面的问题吗?
有,经常不舒服
有时有点不舒服
没有
Q19:你每天有喝到1500--2000ml的水吗?(3--4瓶矿泉水那么多)
每天都很少喝水
有时有喝到
每天都喝那么多
Q20:你吃蔬菜和荤菜的比例怎么样的?
荤菜多于蔬菜
各一半
蔬菜多于荤菜
Q21:你平时有吃水果的习惯吗?
很少
偶尔吃点
每天都吃
Q22:你有运动的习惯吗?
几乎不动
想起来就运动一下
有保持运动的习惯,每周都运动好几次
Q23:你的工作性质是经常坐着不动吗?
一天下来几乎都坐着
一半坐着,一半出去跑
经常跑,很少坐着
Q24:你工作压力大吗?
很大
一般
没压力,很轻松
Q25:你每天按时睡觉吗?(23点以后睡觉都算晚睡)
经常熬夜
有时很晚睡
每天都按时睡
Q26:你睡眠质量好吗?
非常差
一般
很好
Q27:你最近有吃什么药物或保健品吗?
有吃很多种
有吃一种
没有
Q28:你还有其他方面的身体问题吗?(比如心脏、高血压、血脂、肝问题、亚健康、情绪问题等等)
有很多
一点
没有
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