孕妇产前分娩恐惧调查问卷

:亲爱的准妈妈：您好！我们正在开展一项有关孕妇产前分娩恐惧的调查研究。本调查采取自愿参加、不记名方式，希望您能接受我们的访问。调查获得的信息仅用于学术研究，我们将对您提供的相关资料严格保密。请您详细阅读本问卷，按照题目认真如实填写。十分感谢您能配合我们完成此项调查！

:人口学资料

Q1:年龄

Q2:文化程度

Q3:职业

Q4:现居地

Q5:家庭人均收入

Q6:孕周

Q7:产次

Q8:您在怀孕期间从丈夫（恋人）得到的支持和照顾：

Q9:周围亲友对分娩方式的大体态度：

Q10:您本人希望的分娩方式是

Q11:您之前是否按照医生建议进行产前检查

Q12:多选题：您之前是通过哪种方式获得关于分娩方面的信息

Q13:您最希望通过哪种方式获得关于分娩方面的信息（单选）

Q14:请经产妇回答，您上一次的分娩方式为

:分娩态度问卷（CAQ）指导语：下面列出的是一些孕妇常常用来描述她们对分娩态度的陈述，请阅读每一个陈述，根据您的自身感觉情况在后面1~4个等级的相应位置打“勾”或画“O”，来表示您现在对分娩最恰当的感觉，没有对或错的答案，不要对任何一个陈述花太多时间去考虑。（说明：1=无，从不感到害怕，2=轻度，尚不足以称为恐惧，3=中度，对您造成一定烦扰，4=重度，感到十分担心，已影响到您的健康。）

Q15:矩阵单选题