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2017罗租社区老年人需求问卷

亲爱的罗租社区居民朋友:
    您好!我们是罗租社区党群服务中心的社工。罗租社区党群服务中心秉承社工“助人自助”的理念,运用社会工作的工作方法,为辖区居民提供多元化、综合性的服务。为了科学、有效地设计服务方案,我们开展了此次问卷调查。您的需求就是我们工作的目标,为真切地了解您的意愿及所关心的问题,请您根据自己的实际情况来填写问卷,我们深表感谢!需求问卷属于保密档案,我们将会按照社工服务的相关规定对调查内容保密。
地址:罗租社区黄峰岭工业区同辉路罗租工作站二楼罗租社区党群服务中心联系电话:23038680
Q1:您的性别是:
Q2:您的年龄是:
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁以上
Q3:您的户籍是:
深圳户籍
非深圳户籍
Q4:您的居住方式:
单身独住
夫妇俩同住
与子女同住
其他
Q5:您的教育程度是?
小学及以下
初中高中
大学或以上
其他
Q6:您目前生活自理的能力:
能自理
需要家人适当帮助
需要保姆适当帮助
完全需要家人照顾
完全需要保姆照顾
Q7:平时与家人沟通情况:
基本没有沟通
很少沟通
经常沟通
Q8:与家人沟通时间段:
吃饭时
睡觉前
随时都能进行沟通
其他
Q9:如果遇到问题需要与人商量时,您会找谁?
家人
朋友
邻居
居委会工作人员
其他
Q10:您觉得您的身体健康状况怎么样?
非常健康
一般健康
不大健康
很不健康
Q11:您空闲时间一般怎么度过的?(可多选)
棋牌
看电视、上网
逛街购物
运动
串门聊天
看书
做家务
照料家人
其他
Q12:您平时在哪里活动比较多?(可多选)
老年活动中心
社区公园
工作站党群服务室
社区阅读中心
其他
Q13:您的希望服务中心举办关于哪方面的活动?(可多选)
阅读
运动
饮食
旅游
音乐
饮茶
影视
书籍
艺术
其他
Q14:目前您最关注哪方面的问题?(可多选)
家庭关系
邻里关系
身体健康问题
生活困难
其他
Q15:是否需要义工进行上门探访?
Q16:是否有参加义工活动的意愿?
Q17:是否满意目前的社区长者服务?
满意
不满意,原因:
Q18:对目前的社区长者服务有何建议或意见:
    ____________
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其他咨询 4006-188-166
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