居民碘营养摄入水平测试

您好！欢迎参加居民24小时碘营养摄入水平测试量表，完成这份问卷大约需要3-5分钟时间，请您结合自身情况来回答所有问题，感谢您的支持和配合！本问卷不记名，所有题目的答案均无对错之分，对那些不太确定的问题请尽力尝试回答，不要跳过任何问题。本问卷不涉及个人隐私，仅作为个人24小时碘营养摄入水平评价，请您放心作答！

Q1:1、您的年龄为下列哪个区间？

4-6岁

7-10岁

11-13岁

14-17岁

18岁以上

Q2:2、您的家庭住址为哪个区？

河东区

河西区

河北区

南开区

和平区

红桥区

东丽区

西青区

津南区

北辰区

滨海新区

静海区

宁河区

宝坻区

武清区

蓟州区

Q3:3、您是否是孕期或哺乳期女性？

孕期

哺乳期

否

Q4:4、您是否饮用当地管网水或地下水？

是

否

Q5:5、在日常生活中您是否使用加碘盐？

是

否

Q6:6、过去24小时中您吃的食盐约为_____克。

选项1

Q7:7、过去24小时中您吃过海带吗？

是

否

Q8:8、过去24小时中您吃的海带约为_____克。

选项1

Q9:9、过去24小时中您吃过紫菜吗？

是

否

Q10:10、过去24小时中您吃的紫菜约为_____克。

选项1

Q11:11、过去24小时中您吃过海鱼吗？

是

否

Q12:12、过去24小时中您吃的海鱼约为_____克。

选项1

Q13:13、过去24小时中您吃过虾皮吗？

是

否

Q14:14、过去24小时中您吃的虾皮约为_____克。

选项1

Q15:15、过去24小时中您吃过牛羊肉吗？

是

否

Q16:16、过去24小时中您吃的牛羊肉约为_____克。

选项1

Q17:17、过去24小时中您吃过豆腐干等豆制品吗？

是

否

Q18:18、过去24小时中您吃的豆腐干等豆制品约为_____克。

选项1

Q19:19、过去24小时中您吃过鸡蛋或鹌鹑蛋吗？

是

否

Q20:20、过去24小时中您吃的鸡蛋或鹌鹑蛋约为_____克。

选项1

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