居民碘营养摄入水平测试量表

您好！欢迎参加居民24小时碘营养摄入水平测试量表，完成这份问卷大约需要3-5分钟时间，请您结合自身情况来回答所有问题，感谢您的支持和配合！本问卷不记名，所有题目的答案均无对错之分，对那些不太确定的问题请尽力尝试回答，不要跳过任何问题。本问卷不涉及个人隐私，仅作为个人24小时碘营养摄入水平评价，请您放心作答！

Q1:1、您处在下列哪个状态？

A 4-6岁

B 7-10岁

C 11-13岁

D 14-17岁

E 18岁以上

F 孕期

G 哺乳期

Q2:2、您的家庭住址为哪个区？

A 河东区

B 河西区

C 河北区

D 南开区

E 和平区

F 红桥区

G 东丽区

H 西青区

I 津南区

J 北辰区

K 滨海新区

L 静海区

G 宁河区

H 宝坻区

I 武清区

J 蓟州区

Q3:3、在日常生活中您是否使用加碘盐？

A 是

B 否

Q4:4、过去一天中您吃的食盐约为_____克？

A 1-2克

B 3-4克

C 5-6克

D 7-8克

E 9-10克

Q5:5、过去一天中您吃过海带吗？

A 是

B 否

Q6:6、过去一天中您吃的海带约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

Q7:7、过去一天中您吃过紫菜吗？

A 是

B 否

Q8:8、过去一天中您吃的紫菜约为_____克？

A 1-5克

B 5-10克

C 10-15克

D 15-20克

E 20克以上

Q9:9、过去一天中您吃过海鱼吗？

A 是

B 否

Q10:10、过去一天中您吃的海鱼约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

Q11:11、过去一天中您吃过虾皮吗？

A 是

B 否

Q12:12、过去一天中您吃的虾皮约为_____克？

A 1-5克

B 5-10克

C 10-15克

D 15-20克

E 20克以上

Q13:13、过去一天中您吃过牛羊肉吗？

A 是

B 否

Q14:14、过去一天中您吃的牛羊肉约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

Q15:15、过去一天中您吃过豆腐干等豆制品吗？

A 是

B 否

Q16:16、过去一天中您吃的豆腐干等豆制品约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

Q17:17、过去一天中您吃过鸡蛋或鹌鹑蛋吗？

A 是

B 否

Q18:18、过去一天中您吃的鸡蛋或鹌鹑蛋约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

Q19:19、过去一天中您吃过火腿肠吗？

A 是

B 否

Q20:20、过去一天中您吃的火腿肠约为_____克？

A 1-50克

B 50-100克

C 100-150克

D 150-200克

E 200克以上

居民碘营养摄入水平测试量表

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