村卫生室/社区卫生服务站运行及使用情况的调查问卷
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村卫生室/社区卫生服务站运行及使用情况的调查问卷
您好！我是在校大四学生，正在进行一项村卫生室/社区卫生服务站运行及使用情况的调查，本研究仅为学术研究，请在此基础上为提高卫生服务水平提出可行性建议。本调查采用匿名回答，请您放心作答，非常感谢您抽出宝贵的时间予以积极配合，衷心感谢您的支持，祝您和您的家人幸福、快乐！
Q1:您的性别是
男
女
Q2:您的年龄在
20岁以下
20到40岁之间
40到60岁之间
60岁以上
Q3:您一般生病时会到何处就医
小病不去医院
村卫生室/社区卫生服务站
乡镇卫生院
市区级医院
省级医院
Q4:影响你就医程度即是否就医的因素
小病自己会好
自行到药店配药
医药费太贵
到医院看病太花时间
其他＿＿＿＿＿＿
Q5:选择该就医地点的原因是
距离家近
就医过程简单
服务态度好
医疗费用低
医生专业水平高
医疗设备齐全
就医环境好
有医保报销
其他＿＿＿＿＿＿
Q6:您医疗费的负担情况
公费医疗
医疗保险
自费
Q7:您家在过去的一年中花在看病的费用大约是
1000元以下
1000-2000元
2000-5000元
5000-10000元
10000元以上
Q8:其中花在村卫生室/社区卫生服务站的费用占了
15%以下
15-30%
30-50%
50-75%
75%以上
Q9:您对村卫生室/社区卫生服务站服务水平的总体印象是
非常满意
基本满意
一般
基本不满意
非常不满意
Q10:您在村卫生室/社区卫生服务站就诊时，医生接诊时的情况是
能耐心听取你叙述病情，作细致的检查
诊治检查不细致
三言两语就开处方
技术水平不行没法确诊
Q11:您在村卫生室/社区卫生服务站就诊时，护士的服务
态度亲切和蔼
态度好但技术不好
技术好但态度不好
态度不好技术也不好
Q12:您对社区卫生服务机构的收费看法如何
合理
比较合理
不合理
Q13:您对自己参加的医疗保障政策有相关的了解吗
非常了解
比较了解
一般了解
很少了解
完全不了解
Q14:您如果是城市医保享受者，你愿意选择就近的村卫生室/社区卫生服务机构作为自己的医疗保险服务单位吗
愿意
不愿意
说不清楚
Q15:.您所接受的医疗服务项目有
看病开药
打针挂点滴
做检查化验
定时体检
健康咨询
其他＿＿＿＿＿＿
Q16:您请村卫生室/社区卫生服务站的医生或护士到家里出过诊吗
有
没有
Q17:如请过，出诊的医生或护士是否能及时到达，服务是否满意(未请过的不填)
能及时到达，服务满意
能及时到达，但服务不行
时间很长才到，服务还不错
到达不及时，服务也不好
Q18:您在什么情况下请村卫生室/社区卫生服务站的医生或护士到家里出过诊
患病期间，家里无人
重病时身体半自理、不能自理
为家里的老人看病
只要生病，随时可能
Q19:您是否希望有医生上门服务
是
否
Q20:目前您需要哪些上门服务
健康咨询
饮食指导
体格检查
家庭病床
上门护理、康复服务
其他＿＿＿＿＿＿
Q21:您认为现阶段村卫生室/社区卫生服务站还需要建立哪些健康服务
拥有更专业的全科大夫
向全村进行健康宣传教育
对居民进行定时诊断、预防、治疗、康复服务
增加妇女儿童保健，老年护理
设置心理咨询室
其他＿＿＿＿＿＿
Q22:对社区卫生服务中心的感受和要求，包括服务质量与水平、服务人员的评价
选项1
Q23:您对社区卫生服务中心如何更好的为社区居民服务有何建议
选项1
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