关于南京浦口留守儿童问卷

亲爱的同学们:你们好！首先，很抱歉的打扰一下你的3~5分钟的时间。在现在的学生群体中，有很大的一部分同学都是来自留守儿童的家庭，缺少父母的关爱。因此，我们想针对留守儿童各方面的情况进行调查，我们将为你们的个人信息严格保密，保证比向任何人泄漏，希望你们能认真填一下下面的问题哦，我将衷心的感谢你们！

Q1:性别

男

女

Q2:家庭收入来源

农业

经商

外出打工

其他

Q3:监护人

父亲

母亲

祖父母

外祖父母

亲戚

同辈监护

独立生活

其他

Q4:监护人文化程度

文盲

粗识字

小学

初中

高中以上

Q5:监护人对你的态度

关爱

没办法推脱

冷淡

其他

Q6:你的性格属于哪种类型

开朗

内向

任性

暴躁

柔弱

其他

Q7:父母外出务工一般多长时间回来一次？

一到三个月

三个月至半年

半年至一年

一年以上

Q8:父母隔多久和你联系一次

一周以内

一周到一个月

不固定

不联系

Q9:你希望父母多久和你联系一次

每天

一周以内

一周到一个月

无所谓

Q10:通常以什么样的方式和父母联系？

电话

短信

微信视频

书信

Q11:父母打电话时会关心你的生活学习等情况吗

关心

偶尔会

从不

Q12:父母不在家时，学习有困难最希望谁帮你解决

父母

老师

爷爷奶奶

同学或朋友

其他人

Q13:你的学习成绩怎样

优秀

中等偏上

中等或中等偏下

相当差

Q14:监护人会督促你学习吗

经常会

偶尔会

从来不会

Q15:心情不好或有烦恼的时候会怎么做

和老师说

和同学或朋友说

告诉父母

埋在心里

其他

Q16:你觉得身边的人关心你吗

很关心

很少关心

不关心

Q17:每天按时吃饭吗？

按时

不按时

Q18:自己独立生活的能力怎么样

很好

过得去

很差

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