颜值和体质（肠道健康）调查
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颜值和体质（肠道健康）调查
欢迎参加本次答题，真实、准确完成本调查问卷，有机会获得由湖南扶众基因科技有限公司提供的价值300元的儿童肠道健康检查产品。
Q1:家长基本信息
姓名：
电话：
微信：
Q2:性别
男
女
Q3:基本信息
年龄：
身高（cm）：
体重（KG）：
Q4:是否曾经确诊过有肠道问题
是
否
Q5:存在以下哪些症状
腹泻
便泌
大便干结
大便不成形
大便不规律
腹胀气
没有以上症状
Q6:有以下哪些症状
食欲不振
脐周疼痛
营养不良
皮肤瘙痒（严重情况：荨麻疹）
头晕
贫血
没有以上症状
Q7:有以下哪些症状
烦躁不安
易怒
失眠
食欲减退
消瘦
夜间磨牙
夜惊
没有以上症状
Q8:有以下哪些症状
腹部不适
恶心
饥饿时腹痛和腹泻
眼睛类疾病
经常感觉口臭
没有以上症状
Q9:有以下哪些症状
咳嗽、咯痰，畏寒、发热等全身症状
恶心、呕吐、上腹不适及隐痛、腹泻等症状
腹胀气
经常性便泌
经常性腹泻
没有以上症状
Q10:生活习惯包括以下哪几点
经常晚睡（10点后）
排便不规律
缺乏运动
经常使用抗生素
没有以上不良习惯
Q11:饮食规律：
正常
挑食
偏食
厌食
贪食
Q12:饮食习惯
以肉食为主
经常吃零食
经常吃重油食品
经常吃辛辣食物
没有以上习惯
Q13:多久做一次肠道的检查
每个月都做
6个月
12个月
更长时间
有健康问题时做
Q14:如果可以不去医院，在家完成采样（粪便），由快递送到权威的检验机构，并可以在线查看检查报告，定价在100元左右，您是否愿意做肠道健康检查。
是
否
Q15:你是否愿意了解更多的健康知识
是
否
Q16:早上起床是否有口臭
是
否
Q17:近段时间是否便秘或大便干结
是
否
Q18:是否有色癍
是
否
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