家庭信息摸排登记表

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:家庭户口本上的户主姓名

选项1

Q4:户主身份证号码

选项1

Q5:户主联系电话

选项1

Q6:父亲姓名

选项1

Q7:父亲身份证号码

选项1

Q8:父亲的电话

选项1

Q9:母亲姓名

选项1

Q10:母亲身份证号码

选项1

Q11:母亲的联系电话

选项1

Q12:家庭农村商业银行（信用社）账号

选项1

Q13:家庭农村商业银行（信用社）账号姓名

选项1

Q14:是否留守儿童

是

否

Q15:留守儿童监护人姓名

选项1

Q16:留守儿童监护人联系电话

选项1

Q17:留守儿童监护人身份证号

选项1

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