关于学生在外求学分离焦虑调查研究问卷

尊敬的同学：您好！我们是韶关学院教育学院课题研究小组的学生，为了能进一步的了解学生在外求学的分离焦虑程度，特别展开了这次调查。您的问卷调查将成为我们学习这次调查的重要参考材料，本次调查采取随机不记名的方式，我们对您的回答将给予保密，最后，衷心感谢您的协助！请您在自己认为的选项上打“√”或在“—”上写上相应的回答。

Q1:1.性别

男

女

Q2:2.年龄：

选项1

Q3:3.上大学前，是否有在校住过宿舍？

是

否

Q4:4.在校住宿多久回一次家

两天

一个星期

一个学期

没住过校

其他

Q5:5.就读的大学离家远吗？

比较近

一般

比较远

Q6:6.大学多久回一次家

一星期

一学期

一年

其他

Q7:7.在离家上学住宿之前，你有信心能自理你的生活吗？

无

一点点

一般

比较多

非常

Q8:8.你现在已经能适应大学校园生活吗？

不能

一点点

一般

可以

Q9:9.大一开学第一周，你是否特别想家?

没有

一点点

一般

比较多

非常

Q10:10.在外学习久了之后会想念家人或者以前的家庭生活模式吗？

没有

一点点

一般

比较多

非常

Q11:11.在想家时你会出现不安消极的负面情绪吗？

无

一点点

一般

比较多

非常

Q12:12.在外学习多长时间会给家人打电话关心一下家里的事情呢？

每天

两三天一次

一星期一次

一个月一次

没有

Q13:13.在外学习如果生活上遇到问题你会更倾向找家人还是朋友呢？

朋友

自己解决

家人+朋友

家人

其他

Q14:14.在外学习会时常想了解家人目前生活的情况吗？

没有

一点点

一般

比较多

非常

Q15:15.在外学习感到孤独无助时会想念家人的陪伴吗？

没有

一点点

一般

比较多

非常

Q16:16.回家时的急迫感

没有

一点点

一般

比较多

非常

Q17:17.回校时的不舍留恋的感觉

没有

一点点

一般

比较多

非常

Q18:18.临近开学返校，感到焦虑的程度？

没有

一点

一般

比较焦虑

Q19:19.刚开学时，会感觉到对学校生活的不适应

无

一般

较为不适应

非常不适应

Q20:20.目前，你是否已经适应了学校的生活？

是

否

Q21:21.上大学前，对于父母的依赖程度？

没有

一般

依赖

非常依赖

Q22:23.你是如何理解分离产生的焦虑？

选项1

Q23:22.分离焦虑对于自身消极的影响程度

没有影响

可以接受

比较多

非常

Q24:24.对于自身来说，分离焦虑产生的原因来源于哪里？

选项1

Q25:25.对于自身而言，分离焦虑所产生的影响具体表现有哪些？

选项1

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