头痛调研问卷

Q1:姓名：

选项1

Q2:医院名称：

选项1

Q3:科室：

神内

内科

全科

耳鼻喉科

老年科

心理科

其他

Q4:医院级别：

一级

二级

三级

Q5:在以头痛为主诉的患者中，您诊断为偏头痛的比例为多少？

＜10%

10~30%

30~50%

＞50%

Q6:偏头痛快速筛查（ID Migraine）的问题包括

头痛时有恶心或胃部不适吗？

头痛时怕光吗？

至少有1天因头痛而影响工作、学习或其他需要做的事情吗？

Q7:偏头痛的诊断标准中疼痛性质是什么？

胀痛

压迫痛

搏动性痛

紧箍性痛

过电或针刺样痛

Q8:偏头痛的诊断标准中疼痛为

单侧

双侧

两侧都有

Q9:偏头痛的持续时间一般为

＜1小时

1-2小时

2-4小时

4-72小时

Q10:偏头痛的疼痛程度为

轻度

中度

重度

Q11:偏头痛有哪些伴随症状

恶心、呕吐

畏光和畏声

鼻噻、流涕

结膜充血、流泪

其他

Q12:偏头痛的亚型包括

有先兆偏头痛

无先兆偏头痛

普通偏头痛

原发性头痛

继发性头痛

Q13:有先兆偏头痛包括哪些先兆症状

视觉

感觉

语言

运动

脑干

视网膜

Q14:在您的偏头痛患者中进行预防治疗的比例有多少？

不需要预防治疗

＜10%

10%-30%

30%-50%

50%以上

Q15:如果选择偏头痛预防性治疗，您主要会处方哪些药物？

普萘洛尔

氟桂利嗪

尼莫地平

托吡酯

中药类

其他药物

头痛调研问卷

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