“实践青春”关于近视的用眼安全问题 调查问卷
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“实践青春”关于近视的用眼安全问题 调查问卷
欢迎参与本次调查问卷
Q1:1.您的性别？
女
男
Q2:2.您的年龄?
10岁以内
10~20岁
20~30岁
30~40岁
40~50岁
50岁以上
Q3:3.您是否有近视？
是（继续第4题）
不是或有轻微的近视，但并不影响（跳转到第16题）
Q4:4.您是什么时候近视的？
小学及以下
初中
高中
大学
工作后
Q5:5.您的近视程度？
轻度近视（300度以下）
中度近视（300~600度）
C.高度近视（600度以上）
Q6:6.您对近视的态度？
无所谓
配副眼镜即可
关注
着急
Q7:7.您多久进行一次复查
每月
半年
一年
一年以上
Q8:8.您戴眼镜的频率？
经常
上课时或看不清远处的字
Q9:.9.近视对您的生活影响程度如何？
轻微
中度
高度
Q10:10您认为自己近视的主要原因是？
长时间近距离阅读
遗传
长时间上网
阅读姿势不正确
上网姿势不正确
其他
Q11:11您身边是否多有近视的亲戚？
是
不是
Q12:12恁每天集中精力用眼睛看书、电视等其它一些东西的时间有多久？
1小时以下
1~2个小时
2~3个小时
3~4个小时
多于4个小时
Q13:13您是否有关灯玩手机或电脑的习惯？
是
不是
Q14:14您是否经常熬夜，睡眠不足？
是
不是
Q15:15您是否积极做眼保健操？
是
不是
Q16:16.恁每天集中精力用眼睛看书、电视等其它一些东西的时间有多久？
1小时以下
1~2个小时
2~3个小时
3~4个小时
4小时以上
Q17:17请问您是否经常在用眼超过1小时后自觉休息至少5分钟
. 是大概有5分钟
. 是且大大超过5分钟
否但接近5分钟
. 否且大大少于5分钟
Q18:您经常做下列的那些事情来保护您的眼睛？
用眼药水、眼保姆等产品
常看绿色
合理膳食
保证睡眠时间
经常做眼保健操
其它
Q19:你是否已经有预防近视的良好方案？
是
不是
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