青春期女性原发性痛经病例对照研究

您好，本问卷仅用于医学调查研究中的数据采集，您为匿名状态，完全不用担心隐私泄露问题。感谢您如实填写，方便我们进行数据统计分析，为除人类之病痛，助健康之完美，引导女性正确认识并预防痛经提出相关科学理论依据。谢谢您！

Q1:您的年龄（周岁）？（填空）

选项1

Q2:是否曾经患有盆腔性质病变的疾病？（单选）

有

无

不清楚

Q3:初潮（第一次来月经）是几岁？（填空）

选项1

Q4:疼痛的程度？（单选）

没有疼痛感

轻度：轻微疼痛，不影响正常学习和生活，不需服用止痛药

中度：比较疼痛，影响正常的学习和生活，需要服用止痛药

重度：非常疼痛，明显影响正常学习和生活，需服用镇痛药

Q5:痛经持续的时间？（单选）

1天

2-3天

4-5天

5-7天

＞7天

Q6:每次来潮量最大的那天几个小时换一次卫生棉？(单选)

1-2h

2-3h

3-4h

4-5h

5-7h

＞7h

Q7:您平素的饮食习惯？（多选）

常吃辛辣（酒、辣椒、花椒）食物

常吃生、冷、寒性的食物

常喝碳酸饮料

经期常喝浓茶

无以上习惯

Q8:平素睡眠时长？（单选）

≥8h

＜5h

作息无规律，但常超过午夜12时入眠

Q9:您的母亲年轻时是否会痛经？（单选）

会

不会

不清楚

Q10:您手脚是否会冰冷？（单选）

常年冰冷

只有寒季冰冷

四季温暖

Q11:您的洗漱习惯（多选）

平素习惯性用冷水

平素习惯性用温水

经期间常接触冷水

Q12:您平素的锻炼运动频率？（单选）

每周5次以上

每周2-3次

每周1次

半月一次

几乎没有

Q13:您经期的运动频率？（单选）

卧床，几乎不走动

稍微有走动

走动时间较久或者距离较远

有慢跑运动

有剧烈运动

Q14:以下情况哪些会引起痛经情况加重？（多选）

学习/工作/考试等导致的压力大

疲劳

焦虑

愤怒

其他

Q15:痛经会导致以下哪些状况发生或加重？（多选）（此题重要，感谢您认真填写）

忧郁

心烦易怒

头晕

头痛

失眠

乏力

食欲不振

其他

Q16:痛经还会导致哪些状况发生或加重？（填空）

Q17:经期时的排便情况？（单选）（此题重要，感谢您认真填写）

正常

变软变稀

伴有腹泻

伴有便秘

Q18:欢迎您给出更多建设性的意见和反馈，谢谢！

选项1

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