滨湖百大宝瑞源珠宝杯掼蛋大赛报名表

请认真填写以下内容，谢谢~填写完整提交成功后，我们将会审核您的报名信息，审核通过客服人员将会电话通知您准时参与此次活动并安排抽签分组时间！如团体报名（3人及以上），请在备注写明。

Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

20岁及以下

21-35岁

36-50岁

51-65岁

66岁及以上

Q4:居住地址

省份

城市

区/县

街道

Q5:联系方式

选项1

Q6:是否持有百大会员卡

是

否

Q7:备注（如为3人以上团体报名，请注明人数和团员姓名哦）

选项1

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