新沙村社区综合服务中心社会评价调查问卷

尊敬的社区村民、居民：大家好！为了解村（居）民群众对社区综合服务中心的服务知晓度和满意度，以评促建，以评促改，使各位乡亲更好地获得社区综合服务，请您在百忙之中真实地填写此问卷。本问卷大概需要占用您3分钟，我们对您的个人资料严格保密，非常感谢您的支持！如果没有特别说明，请在符合您情况的答项上打“√”。

Q1:村民基本信息

姓名

性别

电话

年龄

Q2:婚姻状态

未婚

已婚

离异

丧偶

再婚

Q3:文化程度

小学

初中

高中/职中

大学

其他

Q4:就业状态

务农

职工

散工

家务/待业

个体户

其他

Q5:户籍所在地

本村（居）

本镇（街）但非本村（居）

非本镇（街）

Q6:身体状况

良好

一般

较差

Q7:低保五保户

是

否

Q8:残疾人士

是

否

Q9:知道本村（居）社区综合服务中心所在位置？

是

否

Q10:到过本村（居）社区综合服务中心？

是

否

Q11:认识本村（居）社工？

是

否

Q12:知道本村（居）社区综合服务中心的服务？

是

否

Q13:接受过本村（居）社工的服务？

是

否

Q14:基本活动项目

听说过

参与过

Q15:专业服务项目

听说过

参加过

Q16:满意度（最高10分）

中心所在位置

中心开放时间

中心环境卫生

中心设备设施

中心服务宣传

社工服务态度

社工服务水平

服务达到参与目的

Q17:服务需要

需要

不需要

Q18:您对社区综合服务中心的服务有何意见和建议

选项1

新沙村社区综合服务中心社会评价调查问卷

关于

1年前

更新

频次

题目数