大学生近视及配镜情况调查表

您好！很抱歉占用您宝贵的时间，非常感谢您能够参与我们的调查，本次调查是为我们的课程作业做准备，不存在任何商业用途，您的私人信息绝对不会公开，谢谢合作！

Q1:所在班级

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:您的左眼度数

300以下

301~600

600以上

Q4:您的右眼度数

300以下

301~600

600以上

Q5:您的近视是如何造成的

用眼过度

看书、学习姿势不当

使用电子设备

家族遗传

意外事故

Q6:当您感到眼睛不舒服时通常会如何处理

去医院或者诊所进行治疗

滴眼药水

闭眼休息

继续用眼，不予理会

Q7:您觉得目前的眼镜有何缺陷

不方便佩戴，易滑

容易造成用眼疲劳

镜片易碎或者容易产生划痕

影响美观

Q8:您是在哪里购买眼镜的

实体眼镜店

眼科医院

网上配镜

Q9:您平时主要采用什么方式来清洗眼镜

眼镜布

纸巾

用水冲洗

使用专业仪器

Q10:近视是否给您带来不便

带来了很大的不便

还好，有一些不便，但是能很快适应

没有什么不便

Q11:对于预防或者矫正近视，您认为那种方法最重要

佩戴合适的眼镜

科学合理的训练

理疗及药品

食疗

眼科手术

Q12:你是否打算做手术恢复视力

有打算，并准备实施

有打算，但还没有准备

想做手术，但条件不允许

没有过这样的打算

Q13:为了保护眼睛，你打算做什么？

选项1

大学生近视及配镜情况调查表

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