2017视立美社区问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名：

option

Q2:你的联系电话

选项1

Q3:你所在的小区名称

选项1

Q4:您孩子的年龄：

5-10

11-15

16岁以上

Q5:您觉得近视对生活工作学习有影响吗？

影响很大，造成很多不便

偶尔觉得不舒服

一点影响都没有

没有近视

Q6:您平时有没有关注孩子视力问题？

很关注孩子视力健康

严格要求孩子作息时间

没有特别关注偶尔提醒

和孩子相处时间少

Q7:您孩子每天学习时间多久？

8小时以内

8-10小时

10小时以上

不确定

Q8:您认为孩子多久检测视力一次？

1年

半年

3月

学校会检查我不用操心

Q9:您认为造成孩子近视的原因有那些？（多项选择）

电子产品

学习用眼

遗传

学习环境

Q10:您平时对孩子视力保护问题做过以下那些防御工作？

少玩电子产品

合理安排学习时间

多做户外运动

时刻提醒孩子注意用眼

工作忙没时间

Q11:孩子近视了您是怎么知道的？

学校告诉的

孩子说的

家里人观察到了

我孩子目前没近视

Q12:你觉得近视对孩子学习有没有影响？

没有

影响不大

近视之后他（她）都不怎么看书了

没看出来

Q13:您更关注眼镜的哪一方面？

外观

质量

功能

价格

Q14:孩子近视了，您会选择带孩子去哪里检查？

专业的视力健康管理机构

眼镜店

医院

Q15:请填写您的问题和建议：

option

2017视立美社区问卷

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