瑞迪家-罕见病用药调查问卷

由于罕见病患者服用的药物昂贵且很多未纳入医保，为了控制病情需长期服药，其家庭承受着巨大的经济压力。为了缓解广大患者的经济压力，瑞迪家携手连锁医药集团公司，可以给大家优惠购药，特此征集一下大家难买的药品，希望可以让更多的患者规范治疗。

Q1:您的病症是？

选项1

Q2:您的现居住地是？

选项1

Q3:您日常治疗中，哪些药不得不吃但是又昂贵且没有进入医保？

请填空1

请填空2

请填空1

Q4:您一个月大概在药上需要花费多少钱？

2000以下

2000-4000

4000-8000

8000以上

Q5:您最希望哪种药进入医保

选项1

选项2

Q6:如果您希望了解更多的详情或者咨询，那么您可以留下您的联系方式，便于我们后期和您保持联系。

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