非哺乳期患者职业心理调查问卷

知情同意书 项目名称:乳腺患者心理健康状况调查    我同意参与本次调查。我已经了解以下事项:    参与本调查完全是自愿的;在调查的过程中我随时可以退出,或收回以前我提供的信息;只有本调查的研究者可以接触我提供的信息;我提供的所有信息都将被严格保密。 中国医科大学附属第一医院中国医科大学公共卫生学院

Q1:一〖一般情况〗

Q2:出生日期(如:1980年10月)

选项1

Q3:目前婚姻状况:

1=未婚
2=已婚或同居
3=离婚
4=分居
5=丧偶

Q4:教育背景:

1=中专
2=大专
3=大学
4=硕士及以上
5=其它

Q5:您的工作单位:

选项1

Q6:您的职业:

选项1

Q7:工龄:

选项1

Q8:您现在的职称:

1=高级职称
2=中级职称
3=初级职称

Q9:您的月收入情况(元):

1=1001-2000
2=2001-3000
3=3001-4000
4=4001-5000
5>5000
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