有关输液器的市场机会识别 - 问卷调查调研模板

Q1:Q4. 请问您所在科室中，不使用输液器的病人占___ % 请问您所在科室中，平均每天使用1根输液器的病人占___ % 请问您所在科室中，平均每天使用2根输液器的病人占___ % 请问您所在科室中，平均每天使用3根输液器的病人占___ % 请问您所在科室中，平均每天使用3根以上输液器的病人占___ % 平均使用量是___根

填空1

填空2

填空3

填空4

填空5

填空6

Q2:Q5. 请问您所在科室病平均一周使用输液器个数（仅限重力输注）? （包括普通和特殊输液器）___条/周请问您所在科室平均一周使用普通输液器个数？___条/周请问您所在科室平均一周使用特殊输液器个数？___条/周

填空1

填空2

填空3

Q3:Q7a. 请问您目前使用哪几种特殊输液器，请勾选您目前使用的特殊输液器类型（仅限重力输注）【多选题】

精密输液器

避光输液器

流速控制输液器

其他：（请说明）

Q4:Q7aa. 请问您所在科室平均一周分别使用下面几种特殊输液器个数？

精密输液器

避光输液器

流速控制输液器

[Q7a99]

Q5:Q7bb. 请问您使用的精密输液器的导管材质是什么？【首列多选】请问您不同材质的精密输液器的品牌分别是什么？【行多选】

材质

威高/洁瑞

新华安得

武汉智迅

哈娜好

北京伏尔特

康德莱

贝朗

金塔

其他：请说明

Q6:Q7bc. 请问您不同品牌的精密输液器的每周使用量分别是多少？请问您不同品牌的精密输液器的收费价格是多少？【开放题】

每周使用量

收费价格

Q7:Q7cb.请问您使用的避光输液器的导管材质是什么？【首列多选】请问您不同材质的避光输液器的品牌分别是什么？【行多选】

材质

威高/洁瑞

新华安得

武汉智迅

哈娜好

北京伏尔特

康德莱

贝朗

金塔

其他：请说明

Q8:Q7cc. 请问您不同品牌的避光输液器的每周使用量分别是多少？请问您不同品牌的精密输液器的收费价格是多少？【开放题】

每周使用量

收费价格

Q9:Q7db.请问您使用的流速控制输液器的导管材质是什么？【首列多选】请问您不同材质的流速控制输液器的品牌分别是什么？【行多选】

材质

威高/洁瑞

新华安得

武汉智迅

哈娜好

北京伏尔特

康德莱

贝朗

金塔

其他：请说明

Q10:Q7dc. 请问您不同品牌的流速控制输液器的每周使用量分别是多少？请问您不同品牌的精密输液器的收费价格是多少？【开放题】

每周使用量

收费价格

Q11:Q7eb.请问您使用的[Q7a99]的导管材质是什么？【首列多选】请问您不同材质的[Q7a99]的品牌分别是什么？【行多选】

材质

威高/洁瑞

新华安得

武汉智迅

哈娜好

北京伏尔特

康德莱

贝朗

金塔

其他：请说明

Q12:Q7ec. 请问您不同品牌的[Q7a99]的每周使用量分别是多少？请问您不同品牌的精密输液器的收费价格是多少？【开放题】

每周使用量

收费价格

Q13:Q8a. 请问您所在科室的精密输液器占全院的精密输液器的占比？【开放题】 ___ %

填空1

Q14:Q8b. 请问您所在科室的避光输液器占全院的避光输液器的占比？【开放题】 ___ %

填空1

Q15:Q8c. 请问您所在科室的流速控制输液器占全院的流速控制输液器的占比？【开放题】 ___ %

填空1