全国帕金森患者调查表

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Q1:什么疾病？

特发性震颤

帕金森

书写痉挛

Q2:性别

男

女

Q3:是否治疗过

是

否

Q4:姓名

选项1

Q5:年龄

选项1

Q6:患病多久

选项1

Q7:手机号

选项1

Q8:微信号

选项1

Q9:您现在的位置在哪？

地址

经度

纬度

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