武汉周边宫颈癌（HPV）疫苗现状的调查问卷
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武汉周边宫颈癌（HPV）疫苗现状的调查问卷
您好，我们是华中科技大学同济医学院的社会实践队，我们正在进行一项关于武汉周边宫颈癌（HPV）疫苗现状的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析， 请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。谢谢您的参与！
Q1:您的性别是？
男
女
Q2:您的年龄？
20岁以下
20~30岁
30~40岁
40~50岁
50岁以上
Q3:您的学历是？
大专以下
大专
大学本科
硕士研究生及以上
Q4:您的职业是？
卫生工作者
科教文卫专业人员
其他机关事业单位工作者
企业高层管理层
企业普通职员
自由职业者
私营业主
学生
其他
Q5:您的婚姻状况是？
未婚
已婚
Q6:方便透露下您的家庭年收入吗？
0~10万
10~20万
20~40万
40万以上
不方便透露
Q7:您听说过宫颈癌疫苗吗？
听过
没听过
Q8:您通过哪些渠道了解宫颈癌有关内容？
微信公众号
网站
博客论坛
通过周围人了解
其他
Q9:您有兴趣了解宫颈癌疫苗吗？
有兴趣
没兴趣
Q10:您想了解哪方面的内容？
宫颈癌病症信息
疫苗的信息
疫苗的副作用
预约接种信息
接种途径
诊所情况
其他
Q11:您没有兴趣的原因是？
身体很健康，没有必要
从来没听说过
没有精力
其他
Q12:您每年在健康美容护理上的消费预算
3000以下
3000到6000
6000到1，2000
1，2000以上
Q13:您了解过宫颈癌的预防方法吗？
了解过
没有了解过
Q14:您了解过国家的“两癌筛查”吗？
了解过
没有了解过
Q15:您是否建议身边的女性接种宫颈癌疫苗？
是
否
不确定
Q16:您是否计划接种宫颈癌疫苗？（女性选填）
从没考虑过
已接种
正在接种过程中
正计划去接种
将来可能去
Q17:您没有考虑接种疫苗的原因有哪些？
身边没有人去接种
身体很健康，没有必要
价格太高
担心有副作用
没有精力
其他
Q18:您在疫苗接种过程中遇到的问题有？
服务态度差
路线复杂
接种后有不良反应
其他
Q19:接种疫苗的对象有哪些?
自己
女朋友/老婆
母亲
女儿
其他
Q20:您通过哪种渠道预约接种疫苗？
自主联系诊所
通过代理机构预约
Q21:您对接种疫苗的建议？
选项1
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