医疗文书病历书写规范试题

Q1:科室

Q2:姓名

:填空题

Q3:病历书写原则（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）

Q4:病历书写者（ ）

Q5:病历书写过程中出现错字时，应当用（ ）划在错字上，保留原纪录清晰、可辨，并注明（ ）、（ ）。不得采用（ ）、（ ）、（ ）等方法掩盖或去除原来的字迹。

Q6:病历应当按照规定由相应的（ ）书写并签（ ），各级医务人员只能签本人的名字，不得（ ）或（ ）签名。

Q7:日期和时间一律使用（ ）数字书写，采用（ ）小时制记录。一般时间记录年、月、日、时，急诊病历、病危患者病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间需记录至（ ）。

Q8:各种辅助检查报告单要按规定填写完整，不得空项，在收到患者的检验报告后（ ）小时内归入病历。

Q9:《医疗机构管理条例实施细则》明确规定，门诊病历保存（ ）年，住院病历保存（ ）年。

Q10:入院记录须在患者入院（ ）小时内由经治医师完成。

Q11:主诉是指促使患者就诊的主要症状或（ ）及持续时间，一般不超过（ ）字，不宜用（ ）或（ ）结果代替症状。

Q12:首次病程记录在患者入院后（ ）小时内完成。内容包括：（ ）、拟诊讨论、（ ）、（ ）。

Q13:危重症患者抢救记录中需详细记录抢救经过，记录抢救医师（ ）（ ）及（ ），因抢救危重症患者未能及时书写病程记录的，应在抢救结束后（ ）小时内如实补记，并加以注明。

Q14:常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊发出后（ ）小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（ ）分钟内到场，并在会诊结束后即可完成会诊记录。

Q15:（ ）应在病程记录中详细记录会诊意见执行情况。

Q16:临时医嘱有效时间在（ ）小时内。即刻医嘱执行时间不超过（ ）分钟。

Q17:开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（ ）种药品。

Q18:处方一般不得超过（ ）日用量，急诊处方一般不得超过（ ）日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生应当（ ）。

Q19:第一类精神药品注射剂，每张处方为（ ）次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（ ）日常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ ）日常用量。哌甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（ ）日常用量。

Q20:第二类精神药品一般每张处方不得超过（ ）日用量。