残障人士入户探访技能培训报名表

报名时间：即日起至8月2日12：00报名人数：30人课程时间：8月4日上午9:30-11:30上课地点：大沥七一空间五楼备注：（1）报名成功后会以短信的形式通知（2）实践课程需积极配合社工的工作安排（3）上课期间遵守纪律，不打扰老师上课

Q1:姓名

A1

Q2:手机号码

A1

Q3:身份证号码（方便课后实践记录时数）

选项1

Q4:性别

男

女

Q5:年龄

选项1

Q6:所属服务队

选项1

Q7:是否愿意参加课后实践？

是

否

Q8:不参加课后实践原因？

选项1

Q9:是否参加过探访活动？

是

否

Q10:参加探访活动的次数

1-4次

5次-10次

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