关于福建农村社会养老服务需求调查对调查问卷

尊敬的女士/先生：您好，我是福建江夏学院暑期社会实践关于研究项目“农村社会养老服务需求调查”的调查员。您是我们通过科学方法抽取的50岁以上的农村老人。您的真实意见和想法对我们具有重要的参考价值。您的回答没有对或不对的区分，我们想听到您真实的想法，您尽可放心，您所提供的所有资料将会是绝对保密，不会作为其他用途，希望能得到您的大力支持！谢谢！

Q1:Q1.您的性别：

A.男

B.女

Q2:Q2.您的年龄：

A.50-59岁

B.60-69岁

C.70-79岁

D.80岁以上

Q3:Q3.您的文化程度：

小学以下

小学

初中或中专

高中或大专

大学

研究生及以上

Q4:Q4.您的身体状况：

A.完全可以自理

B.部分可以自理

C.完全不能自理

Q5:Q5.您的配偶情况：

A.同住

B.已过世

C.分居两地

Q6:Q6.您的经济状况:

A.贫困

B.温饱

C.一般

D.富裕

Q7:Q7.您是否有养老保险和医疗保险：

A.都有购买

B.只买了养老保险

C.只买了医疗保险

D.都没买

Q8:Q8.您现在是否有收入来源：

A.否

B.有做小买卖

C.有给别人打工

D.养老保险或其他理财产品

Q9:Q9.您60岁前主要收入来源：

A.自己做买卖

B.外出打工

C.在当地给别人打工

D.务农

E.其他

Q10:Q10.您的子女数量：

A.无

B.一个

C.2个

D.三个及以上

Q11:Q11.您是否与子女同住：

A.是（是请跳过12-15题，从第16题开始）

B.否

Q12:Q12.您的子女是否在本地：

A.都在本地

B.有的在，有的不在

C.都不在本地

Q13:Q13.您的子女是否有进行赡养义务：

A.经常给赡养费

B.偶尔给赡养费，勉强维持温饱

C.从不给赡养费

Q14:Q14.您的子女多久看望您一次：

A.每周一次

B.一个月两次

C.一个月一次

D.两个月一次

E.三个月一次

F.逢年过节会来

G.一年一次

H.其他

Q15:Q15.您与子女通电话的频率：

A.每天一次

B.两天一次

C.每周一次

D.每月一次

E.有事时才会通电话

F.其他

Q16:Q16.您需要国家或社会的养老帮助吗？

A.需要

B.无所谓

C.不需要

Q17:Q17.您平时生活的内容：

A.务农

B.串门、聊天

C.打牌、打麻将

D.手机、电视

E.呆坐

F.其他

Q18:Q18.您觉得生活中实际存在或者可能面临的困难是？

A.生产劳动

B.经济收入

C.健康和医疗保健

D.生活料理

E.孤独寂寞

F.住房问题

G.其他

Q19:Q19.您最希望的养老方式？

A.居家养老（住在家里，主要由子女照顾或请人照顾生活）

B.社区居家养老（住在家里，由社区提供生活和医疗服务)

C.社区集中养老（住在养老大院，由社区提供生活和医疗服务)

D.机构养老 (住养老院，老年公寓等)

E.其他

Q20:Q20.您居住社区是否有专为老人提供的服务？

A.有

B.没有

C.不知道

Q21:Q21.如果需要用钱购买养老服务你可以接受的价格是每个月多少？

A.要钱就不愿意了

B.0-500

C.500-1000

D.1000-2000

E.2000-3000

F.3000-4000

G.4000-5000

H.5000以上

Q22:Q22.您希望多参与哪些社会活动？

A.工作、打零工

B.社区（村）管理和服务、老年协会

C.走亲访友、和朋友聚会

D.读书看报、看电视、听广播

E.下棋打牌、娱乐、体育健身

F.其他

Q23:Q23.一旦开展社区养老服务，你最关心的问题是什么？

A.收费

B.质量

C.服务

D.卫生

E.设施

F.其他

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